编者按：为了交流和分享乳腺癌诊疗的国际国内新技术、新进展，围绕乳腺癌的热点、难点问题进行学术交流与探讨，更好地推动乳腺癌诊治的规范化，促进乳腺专科建设，第十四届全国乳腺癌高峰论坛（南京）于2023年7月14～16日在南京召开。肿瘤瞭望就乳腺癌整形重建等相关内容特邀采访了空军军医大学西京医院凌瑞教授，请他就相关经验进行分享。
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肿瘤瞭望：本次会议上，专家们讨论了皮瓣在乳腺癌整形技术中的应用，您是如何看待这一问题的？
凌瑞教授：在中国，乳腺癌患者的外科治疗包括“乳房切除、保乳、乳房重建”等治疗手段。相较于其他瘤种，乳腺癌患者的生存期较长，在较长的生存期中提高患者的生活质量也是必须的。因此，肿瘤切除后的乳房重建在患者治疗过程中扮演着重要的角色。
乳腺癌患者的乳房重建包括两种方式，即假体重建和自体重建。假体重建相较于自体重建技术含量相对较低，也更容易进行推广，因此在临床上应用较多。自体组织皮瓣乳房重建可以说是乳房重建的天花板，一方面要保证供区皮瓣的健康、完整和血运，还要保证移植之后没有并发症出现，所以说自体组织皮瓣乳房重建是“高、精、尖”的技术。经自体组织皮瓣乳房重建后患者的乳房形态非常自然，因此，我认为自体组织皮瓣乳房重建在临床中有较好的应用前景。但这项技术较为复杂，要想掌握这门技术，临床医生需要经过多次考核和培训，因此，这项技术对于医院综合实力和医生的能力也有一定要求。
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肿瘤瞭望：本次会上还分享了大容量浓缩功能性脂肪移植全乳再造，您如何看待自体移植在乳房重建、再造中的特点和优势？
凌瑞教授：每项外科技术都有一定的适用范围和适用人群，我认为自体脂肪移植适用于对乳房体积较小的患者进行重建。因为乳房体积较大的患者自体脂肪移植往往达不到很好的治疗效果，而且要反复经历多次重建。患者也会反复住院和多次接受手术治疗，为患者带来了较高的治疗费用。因此，我认为全乳自体脂肪移植在乳房体积较小的患者中可以开展。
此外，接受保乳治疗的患者，若对乳房外形不够满意，我们也可以通过自体脂肪移植进行修复；对于假体重建后的患者，我们也可以通过假体和自体脂肪移植相结合的手段改变患者的乳房外形。因此，我们一定要选择乳房重建的合适人群，如果患者选择的不合适，整个治疗过程不但患者花费较高，患者乳房修复的时机和手术次数也会增多，会给患者的生活带来一定的困扰。
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肿瘤瞭望：本次大会上还分享了乳腺癌全乳切除重建后的放疗进展。您认为应该如何把握乳腺癌手术和放疗时机、放疗并发症的平衡？
凌瑞教授：目前来看，无论是接受自体重建还是接受假体重建的患者，会有一部分人群需要在重建之后进行放疗。接受自体重建的患者，可能会有自体移植区皮肤挛缩、重建失败等问题出现。对于假体重建的患者，既往临床上多推崇先放置扩张器，再进行放疗，之后再根据患者反应情况更换永久性假体。但目前相关研究结果提示，放疗前或放疗后更换永久性假体患者间的差距并不大，患者并发症发生的差异也不太大，因此，我认为没有必要为患者放疗而专门放置扩张器。之后的乳房外形修复也应根据患者的需求进行，并不是必选项。
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肿瘤瞭望：最后请您分享一下西京医院在乳腺癌整形重建方面的经验和模式？
凌瑞教授：我们科室很早之前就开始应用乳腺癌重建技术对患者进行治疗。综合来看，当前，我们科室乳房重建的患者占20%～30%，保乳的患者约占30%。在临床实践中，我们发现90%的乳房重建患者都选择了假体重建，经过分析之后我总结了以下几个原因：第一，中国患者自身可供皮瓣较少，自体移植可能不是一个很好的选择。第二，乳腺癌患者乳房重建是为了恢复患者的乳房外形，中国患者的乳房容积相对较小，做假体重建可以达到较好的覆盖，能保证患者对乳房外形的要求。临床中，选择自体重建的患者，多取腹部皮瓣进行脂肪移植。在我们科室，也经常把自体重建和假体重建同时应用，以减少手术创伤，达到完美的乳房外观。
凌瑞教授
主任医师、教授，博士生导师
空军军医大学西京医院甲状腺乳腺血管外科主任
中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员
中国医师协会外科医师分会乳腺疾病培训专家委员会常委
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常委
陕西省医师协会乳腺甲状腺外科专科医师分会会长
全军普通外科专业委员会常委
国家卫健委能力建设和继续教育外科学专家委员会委员
国家卫健委能力建设和继续教育外科学专家委员会甲状腺外科专委会委员
