律师提醒：接受医美手术的人一定要对风险有清楚认知
23岁的李女士芳华正茂，却在“变美”的路上遇到了难题。2020年，李女士经朋友介绍前往市内一家美容机构进行隆鼻手术，结果术后并没有达到李女士要求的效果，鼻梁处还出现左右摇晃的情况。李女士和美容机构多次协商无果后，诉诸法律，但由于在手术时李女士没有就术后效果和美容机构进行“约定”，一审判决李女士败诉。
现在的李女士鼻梁左右摇晃，不仅影响审美，她也害怕对身体健康有所损害;如果自己想办法修复鼻梁的问题，不仅需要又一笔巨大花费，还需要再摘掉一侧的耳软骨，她陷入了进退两难的境地。
想美眼睛最后连鼻子一起“动”了
2020年6月底，李女士经一位美容院老板介绍，来到桂林柏琳医疗美容有限公司(以下简称柏琳医美)处咨询修复双眼皮的医美手术，当天李女士就缴纳了体检费、手术费等合计18348元，双方预约在2020年7月4日进行手术。
李女士说，当天在等待手术过程中，柏琳医美的工作人员说她的鼻子不够挺拔，建议她做一个隆鼻手术。在工作人员的劝说下，爱美的李女士决定同时进行双眼皮修复术和隆鼻手术，并缴纳了隆鼻术(鼻综合、鼻基地)费用共计49800元后进行了手术。
术后，李女士在恢复期就发现眼睛“一大一小”，同时她感觉到隆鼻术后植入的假体会晃动。李女士前往柏琳医美咨询，工作人员告诉她，这属于正常现象，等恢复好就没事了。但当李女士完全度过恢复期后，她发现问题并没有解决。“眼睛的问题尚且可以忍受，但鼻子的鼻梁左右晃动，这肯定不正常。”李女士说，恢复期之后，她就发现鼻内的假体根本没有固定，可左右摇摆1厘米，她睡觉翻身，都可以听到、感觉到鼻内假体晃动。
发生这个问题后，李女士多次前往柏琳医美寻求解决方式，但双方没有达成一致。2021年10月，李女士将柏琳医美告上法庭，李女士认为柏琳医美没有履行合同义务，应当承担继续履行义务、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任，要求柏琳医美退还68148元医美费用。
没有“约定”无法“鉴定”致败诉
今年2月底，法院就李女士与柏琳医美的纠纷官司进行了一审判决，判决李女士败诉。
法院审理认为，李女士和柏琳医美以《手术知情同意书》的方式订立了医疗服务合同，是双方当事人的真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。
同时，医疗美容作为一种医疗项目，具有一定的风险及治疗结果的不确定性，李女士在进行手术前，柏琳医美通过书面的《手术知情同意书》《鼻部手术术前告知书暨知情同意书》告知了李女士手术的项目及手术风险，李女士签名视为她同意了手术并了解了手术的风险。
最重要的是，李女士以美容手术未达到双方约定的美容效果为由，要求柏琳医美承担违约责任，赔偿损失，但李女士并没有充分的证据能证明她和柏琳医美就手术应该达到的具体效果进行了约定，所以法院对这一诉求不予认定。
李女士的代理律师解释，李女士败诉的主要原因就是手术没有术后效果“约定”，也没有术后判断标准。李女士进行隆鼻这样的整形美容手术，在术前并没有和医美机构约定最后隆鼻的效果如何，比如双方约定“鼻梁不应该晃动”、“恢复期过后，假体在多少年之内不能膨出”等具体内容，而双方在手术前签订的《鼻部手术术前告知书暨知情同意书》中，却明确写有“隆鼻手术后在强光照射下假体可有轻微透光，日久假体也可能会松动，属正常现象”。
柏琳医美也表示，李女士对自己的美容效果过于理想化，柏琳医美已经告知了她手术可能存在的风险，即手术后的恢复情况和李女士想象中的效果可能会有所差异。同时，李女士认为没有达到预期效果，这个说法没有相关权威部门的鉴定，或者客观的评价结论给予认定。
对于鉴定整容后效果这个问题，李女士和代理律师也咨询了桂林、南宁等地的医疗事故鉴定机构。几家机构都表示，一般的医疗事故鉴定，都是针对严重毁容，比如说面部皮肤全部溃烂，或者截肢等情况进行鉴定，而鼻梁晃动，不属于医疗鉴定的范围。
无论怎么修复再难回到“从前”的她
一审败诉后，李女士不服，正在积极收集证据准备上诉。但同时，李女士也要解决自己鼻子的问题。“我的鼻子一直晃动，影响我的生活，我不敢侧睡，”李女士说，“更加不敢做擤鼻涕之类的动作，生怕假体戳穿皮肤出来。”而且，现在距离隆鼻手术已经一年多，她的鼻小柱也已经发生了增生现象。
李女士说，在之前的几次协商中，柏琳医美提出过帮她进行隆鼻术后的修复，但李女士不敢同意，“第一次隆鼻术都把我搞成了这样，我怎么放心让他们继续修复?”
在其他的整形美容机构，李女士咨询了鼻子的修复问题。工作人员都表示，李女士的隆鼻假体出现晃动，久而久之会将皮肤磨得非常薄，从而导致鼻头和鼻梁发红。要解决这一问题，第一个方式是手术取出假体，恢复“原来”的鼻型，但鼻型肯定会跟没有手术之前的有所区别，取出假体后会产生增生。第二种解决方式是彻底取出晃动假体后，再重新植入比较贴合李女士面部审美以及比较“软”的假体，这样假体也容易和面部肌肉长在一起，让隆鼻后更自然。但植入的假体依然需要李女士自身的软骨“包裹”才能放入，鉴于李女士在柏琳医美隆鼻中已经取了一侧耳软骨，修复手术中，医生会尽量保留这段耳软骨的作用，但如果还是“不够”，必须再取李女士另一侧的耳软骨进行手术，这一种修复术价格需要将近4万。
了解了这两种修复术后，李女士表示更加迷茫，她认为如果彻底取出假体不再植入，自己的鼻子也不会回到从前的样子;如果采取第二种修复术的话，不仅要再花一笔钱，效果如何，自己同样心里没底，而且自己的一侧耳软骨已经没有了，“耳朵就像纸一样薄了。”再取一侧耳软骨，她想想就觉得难受。
律师：很难做整容医疗鉴定
广西中远律师事务所律师赵智兰详细了解了李女士的诉讼情况后分析，李女士败诉的主要原因是证据不足及自身对手术风险认知不足所致。
李女士在举证过程中，没有提供能证明这些情况的证据。尤其是李女士签订了《手术知情同意书》《鼻部手术术前告知书暨知情同意书》，从法律上证明李女士对手术风险是知情的，但现实中如果李女士觉得医美机构对这些内容没有尽到充分告知、解释和说明义务，需要李女士提供有效的证据予以证实，李女士没有提供。同时，李女士对风险事项未详细充分理解，导致其不能接受术后不理想的后果。
整容纠纷中大家往往会讨论到医疗鉴定，赵智兰律师说，整容医疗属于医疗行为，与其他医疗行为一样，需要按照医疗规范实施，对于鉴定，目前没有专门的整容医疗鉴定，主要涉及的鉴定有医疗事故鉴定、医疗过错鉴定和伤残鉴定，分别是针对医疗行为是否有过错，过错程度及后果是否构成伤残，构成几级伤残，从而确定损失多少。
赵智兰律师提醒广大爱美人士，如果要进行整容消费，签订合同时要特别注意，首先是事前要先对自己要做的整容项目及可能出现的风险进行详细的查询了解，尤其是一些失败的案例，自己能否承担相应的不利后果。同时，对自己即将要去的医疗机构进行资质查询，了解医生的资质情况及医疗水平，务必是有资质的医疗机构和医生;其次，在签订合同时，要将所有的风险内容详细充分了解，要明确自己的主治医生，对于如果出现可预知的风险时，责任如何承担务必进行明确约定;最后，签订合同后注意保留证据，包括但不限于合同、告知书、病历资料及手术前后对比照片等。
一旦整容手术后发生纠纷，消费者要及时对照自己的病历资料并对医疗机构的病历进行封存，其次去医院进行检查明确诊断，了解是否有治疗措施;最后向行政卫生部门申请医疗事故鉴定或申请医疗过错鉴定，明确责任后，可协商或向法院进行诉讼。
