前言：
在人类历史发展的长河中，祖先遗留下来的每个元素符号都让今天的我们捕捉到不一样的历史风景，看到历史不一样的视角。要说在整形美容行业飞速发展的今天，一定离不开祖先开创，并在后人不断探索、打磨、思考、实践中经历千百年的医学事业突飞猛进，无论怎样，我们都要记住国王历史，继续当下医学探索。
面部除皱术，字面意思是去除面部皱纹，而实质上是使面部松垂组织得到提紧、复位。面部除皱术最早起源于西方国家，经历了一个由简到繁，分离平面由浅至深的过程。
如果除皱手术一百多年的发展历史也分段位的话，“拉皮”手术只是百年历史中的基础段位！手术技术的发展，是随着人们对面颈部老化机制及面颈部解剖生理认识的逐步深入而发展的。
（一）关于早期面部除皱术方法的描述记载
在文献记载中显示1907年一位叫Miller的人描述了关于去除面部严重皱纹的手术方法，我们可以通过下图标注的字母来进行区分：Miller描述的通过切除面部肌肉矫正面部皱纹，A切开下面部的唇部肌肉，B切口切开口轮匝肌，C划线处切开鼻唇沟处的肌肉。
通过图片上的形象描述，我们可以知道面部除皱术是在上世纪九十年代初期兴起的，根据时代背景来看，当时正逢战乱，主要以早烧伤外科为主。
（二）第一代面部除皱术：皮下分离除皱术（传统大拉皮手术）
早在20世纪初就有了面部除皱外科手术的记载，但初始手术仅是局部多余皮肤的切除缝合，也就是大家耳熟能详的“拉皮”手术。20世纪20年代后期开始出现皮下分离的第一代除皱术：其中包括三种术式：
①局部皮肤切除缝合；②局部皮肤切除，皮下分离后缝合；③广泛皮下剥离的全颜面除皱术。术中剥离越广，效果越好，维持时间越长。
1919年Passot描述了切除皮肤的除皱技术示意图。
1926年Noel描述了椭圆形皮肤切除的除皱术示意图。
1928年，Joseph将耳前的切口进行了改良示意图。
1931年，Lexer为减少耳前瘢痕，提出S形切除皮肤示意图。
1936年，Burian强调广泛分离对持续效果维持的重要意义示意图。
1952年，Seltzer的除皱术中描述了，通过皮下分离切除更多的皮肤组织示意图。
1956年Buttkewitz发表了皮下缝合尼龙线矫正鼻唇沟的方法。
我们可以通过以上图片的形象描述对拉皮除皱有了基础的了解。然后到了20世纪60年代，面颈部皮下分离（表浅肌肉腱膜系统SMAS)的全面部除皱术已经在西方国家开展，这个阶段的手术术式效果显著、操作也相对来说简单、术后反应好、维持时间较长，并且成为当时的主流美容趋势。
（二）第二代除皱术：SMAS分离的除皱术
20世纪70年代产生了SMAS分离的第二代除皱术，从而使面颊下颌区、颈部等处的皱纹和松弛在外形上得到了改善。此期最重要的是SMAS概念的认识。
主要涉及SMAS除皱术,包括SMAS折叠、重叠、旋转、切除。
在20世纪70年代后期,面部年轻化手术的重点集中于面部的解剖、分离、SMAS-颈阔肌复位,以重塑或改善面部下1/3和颈部的轮廓。
与第一代除皱术比较，多数人认为SMAS除皱术具有如下优点：
①可以较大张力向上、向后牵拉组织瓣；②术后形态自然，无牵拉外貌；③效果持久、并发症少；④效果持久、并发症少。
上图为SMAS层为面部的第三层结构，较皮肤和皮下组织坚韧，可承受较大的张力。
通过上述一系列时代技术的更迭，我们也希望未来的医学技术能不断进步，持续更新，越来越好。如果您有任何问题，欢迎留言探讨。
