王国维说:世间成大事业者,必经三种境界。
第一境界:昨夜西风凋碧树。独上西楼,望尽天涯路。
第二境界:衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。
第三境界:梦里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处。
整形外科尤为如此,第一阶段即第一境界:刚入行的3~5年,自己不会的手术很多,似乎有学不完的东西,医生会有一个迷惘期,总是担心自己做不好。整形外科是一个实践性很强的学科,除了要有坚实的理论基础,更要不断练习外科基本功,要在所涉及的各个领域坚持不懈无止境地学习。王咏民认为除了在专业上学有所长,更是要融汇心理学、美学设计、摄影、绘画、雕塑等与美相关的学科。只有坚实了所有与美容整形外科有关的基础,你才有底气有信心继续走下去。
第三阶段即第三境界:一般在十年以后。当然,也有的医生停留在了第二阶段。此时手术技巧已经娴熟,很多新术式对于医生来说一看就会。此时手术本身对医生来说反倒容易,而真正的功夫却在手术之外,比的是医生对美的理解、品味,形成自己的风格。如何把你所学的东西融会贯通,王咏民总结了这三点,从术前沟通、术中操作、术后管理等都如行云流水,轻描淡写间精品出炉,这就是专家与普通医美医生的区别!
曾有人说过:“医术的最高境界是与艺术相通的。”完成从一个普通术者到大家的转变,有太长的路要走,大部分人穷极一生可能也难以企及。但这并不能成为一个阻碍我们通往那个境界的屏障。
唇部老化者因组织容积缺失导致的红唇缩小内卷,造成下面观红唇长度缩短,严重者正面观双唇明显变薄。此外,唇突度、人中嵴、唇弓随时间推移变平。在进行下面部和唇年轻化治疗时所有上述因素都应被评估和纠正。
年轻面容所具备的特征包括皮肤光滑,无皱纹,无色素脱失,无明显的面部下垂,饱满、界限清晰的唇。面部老化发生时,真皮容积减少,骨容积减少,脂肪垫容积减少或位置改变,牙列改变等导致了唇部及其口周区域的变化。由于鼻唇沟和尖牙窝的骨和真皮组织的萎缩,鼻至上唇距离被拉长,同时由于下颌骨和牙齿的萎缩,下唇至颏部的距离被缩短。其结果是颏部前移和红唇内卷、唇珠消失,进而使得“口唇干瘪”外观更加明显。
自然而年轻的唇部应有起伏的曲线和结节状凸起。典型的上唇有三个结节:中间一个和两侧各一个,下唇每一侧各一个结节。正常的双唇应该是下唇稍厚于上唇。此外,对于年轻的面容而言,迷人的双唇应该是边界清晰的。红唇边界即“白线”,位于红唇黏膜与面部皮肤交界。如果只进行红唇注射,实际上会使唇内翻而减少红唇显露。这就要求我们唇部填充时注重让唇部及周边解剖单元都变得丰满,而不能仅仅填充红唇。
下颌前沟为一个尖端向前指向颏部,基底位于下颌下缘的三角形区域。随着年龄增长,下颌骨和周围软组织容积缺失,连接下颌骨面与皮肤表面的下颌韧带松弛、是导致下颌前沟出现的主要原因;同样由于老化的原因,下颌骨外侧附着的软组织逐渐下垂导致了下颌下缘软组织堆积,使颏部至下颌角间失去流畅的曲线轮廓,加重了这种“下颌前沟”的形态。这些因素的共同作用,使年轻时弧形流畅的下颌下缘变成了不规则的W形衰老外观。对于轻度下颌软组织下垂的患者,注射填充对于下颌轮廓年轻化具有很好的效果,甚至超过传统外科手术的效果。对于皮肤松垂和下颌前沟明显者,为了获得满意效果需考虑多种方法联合治疗。明显的下颌软组织下垂者需要较大程度的填充才能产生效果,对于严重下垂的患者,单独应用注射填充则无法解决问题。
木偶纹木偶纹又称为唇颌沟,从口角向外下方延伸至下颌前沟,是面部老化导致口角下坠的表现。随着面部老化的加重,木偶纹逐渐加深,使下颌皮肤软组织下垂更加明显。木偶纹区的容积缺失常伴有颏外上方区域的容积缺失,因此在该区域不仅要填充皮肤皱纹,还要在其前方过渡区域进行适度填充,重建颏部与下颌侧面间平滑过渡的轮廓。
使用透明质酸进行注射美容是非常安全的“微创整形美容抗衰老”项目,患者的满意度一般也很高。不良反应通常是由于短暂的过敏性或者局部组织损伤引起的。在唇部填充时,可能会激活单纯性疱疹病毒使其再发作。大多数的不良反应是短暂的过敏反应和注射点发红。而长期的不良反应,主要包括持续的异物性相关炎症反应更加少见。淤青是最常见的并发症。预防措施包括停用抗凝药(在病情允许情况下)、阿司匹林、维生素E、鱼油等和术前冰敷。处理措施包括:冰敷、按压、减淤膏或草药。一种透明质酸常见的不良反应是由于注射过于表浅而导致的蓝灰变色,即丁达尔现象,是由于不同波长的光在胶体内发生散射形成的。透明质酸的不良反应很少,而且很多可以通过透明质酸酶来解决。透明质酸酶可以使葡萄糖胺的C1和葡萄糖醛酸的C4之间的葡萄糖胺键断裂,从而降解透明质酸,具有显著的效果。